©Copyright2020 医知場(いちば).All Rights Reserved. こんにちは。デイサービスで看護師として勤務している、認知症LOVEレンジャーの友井川 愛です。, 在宅介護で奮闘しているみなさんに、看護師目線で認知症介護のポイントをお伝えしていきます。, 在宅で、しかも親と子の関係となると、認知症介護はやはりイライラすることが多いかもしれません。しかし、認知症の人もそうなりたくてなっているわけではありませんし、自分だって認知症になるかもしれません。今のうちに正しい知識と対応法を身につけて、みなさんからお子さんやお孫さんへ伝えていくことで、少しずつ認知症への理解が広まってほしいと願っています。, まず知ってほしいことは、認知症の症状は初期・中期・後期の3つの時期に分けられるということです。それぞれに特徴があるので、認知症のタイプ別に3つの時期の分けて説明していきます。, 今回は、認知症の中でも一番多い「アルツハイマー型認知症の症状の経過」についてお伝えします。, さっそく本題に入りたいところですが、アルツハイマー型認知症の症状を見ていく前に、そもそも認知症とはどのようなものなのでしょうか?, 認知症は、もともと正常にあった記憶や判断力の認知機能(理解、判断などの知的機能)が何かしらの理由で低下し、日常生活や社会生活にさまざまな支障が出てきます。そして、こうした症状が起こる一番の原因は脳です。, 脳の神経細胞(情報処理や情報伝達を行う細胞のこと)に生じた病変(病気になることで起こる心身の変化)や損傷が認知機能の低下を招きます。, アルツハイマー型認知症では脳に変性(性質が変わること)が起こり、長い潜伏期間を経て神経細胞が死滅し脳が委縮します。その結果、萎縮した箇所に脳血流の低下が生じ、神経伝達物質がなくなることで情報が伝わらなくなり認知機能が衰えるのです。, また、アルツハイマー型認知症は、側頭葉の内側にある海馬と頭頂葉の変化が特に大きいため萎縮した脳の血流低下が起こります。, 海馬は記憶をつかさどり新しい記憶を保存・整理する部位なので物忘れが出やすく、また頭頂葉は空間認識(物の位置、方向、感覚などを認識する能力のこと)をつかさどる部位なので道に迷うことが増えます。, アルツハイマー型認知症の特徴は潜伏期間が長く、いつからはじまったかが分かりづらいとされています。身体的には問題ないのに脳の神経細胞だけが失われていきます。そのため、深刻な物忘れや道に迷うようになることで周囲が認知症だと気づくこともあります。, 加齢や頭部打撲などで認知症になる人が多いとされており、「女性の方が認知症になりやすい」と言っている研究機関もあるようですね。“頭部打撲”に関しては意識を失うほどの打撲であるとリスクが高まり糖尿病も発症の可能性を高めると言われています。では、どのような症状が見られるのでしょうか?初期・中期・後期に分けて見ていきます。, 初期症状の説明でも話しましたが、何度も同じことを言ったり、ご飯を食べたのに忘れたり、物がなくなったりなどの症状がよく聞かれると思います。では、そのようなときはどのような声かけや接し方をすれば良いのでしょうか?, さっきご飯を食べたのに食べていないと言われたら…?「さっき食べたのに!」と思っても「今、作っているから待ってくださいね」などと、否定しないように声をかけてあげましょう。なぜなら認知症は「覚えられなくなる病気」だからです。, 特に、アルツハイマー型認知症の方の物忘れは、出来事があったこと自体を忘れる傾向があります。正しく理解したうえで関わることが重要です。, 当然ですが、家族で認知症介護をするのは大変です。同じことを何度も言われたり、何もしていないのに「財布を盗んだだろう」と怒鳴られたり、イライラすることも多いと思います。, しかし、まずは否定することなくその訴えに耳を傾けてください。そして、訴えの内容が応じられるようなら応じてください。なぜなら、何度も同じことを言うのは自分が言ったことが通じてないと思っているからです。決して否定せずに受け止め、あなたの話を本気で聞いていますよという態度が大切です。, また、物がないと探すのは喪失感や不安感が背景にあることが多く、歳をとると連れ合いを亡くしたり、仕事を失い人生で培ったものが失われたり、漠然とした“死”への不安を招きます。, 人は不安に駆られると何度も何度も確認をしてしまい、あるはずのないものを探そうとするのです。認知症の方が何かを探しているときは一緒に探してあげましょう。もし、見つかったら心から一緒に喜んでください。, 家族が認知症になることで、大事なものを失ったと感じることがあるかもしれません。しかし、私は認知症介護から得られるものも多いと思っています。少ない記憶の中から、若かった頃の思い出を話してくれたり、息子・娘(孫)の自慢をしてくれたり、人としての暖かさを感じることも多いのです。, イライラすることもあるかもしれませんが、最期の時間を少しでも有意義に過ごしてもらいたいと願っています。, 認知症ケアはチームプレイ。8つの調べ方を心得て、わが街の“認知症ケア支援策”を存分に活かしましょう!, 資料請求・見学予約も無料!「みんなの介護」経由で入居が決まるとお祝い金最大10万円!, さまざまな業界で活躍する“賢人”へのインタビュー。日本の社会保障が抱える課題のヒントを探ります。, 要介護5のコラムニスト・コータリこと神足裕司さんから介護職員や家族への思いを綴った手紙です。, 講師にやまもといちろうさんを迎え、社会保障に関するコラムをゼミ形式で発表してもらいます。, 漫画家のくらたまこと倉田真由美さんが、介護や闘病などがテーマの本・映画の作家たちと語り合う企画です。, 超高齢社会に向けて先進的な取り組みをしている自治体、企業のリーダーにインタビューする企画です。, 介護食アドバイザーのクリコさんが、簡単につくれる美味しい介護食のレシピをレクチャーする漫画です。, 認知症の母と過ごす日々をユーモラスかつ赤裸々に描いたドキュメンタリー動画コンテンツです。, 介護業界でカリスマの呼び声高い和田行男さんが“理想の介護”を語る動画コンテンツです。, 小規模多機能型施設・あおいけあを舞台に、“あたりまえの介護”を新米介護士が学んでいく漫画です。, ノンフィクションライター・中村淳彦さんが現場の最前線で働くゲストを迎える対談企画です。, 「賢人論。」125回(中編)三宅義和氏「言葉は発した本人に影響を与える。幸せな人生を送られるかは自分次第」, 第949回介護ロボット導入による「人員配置基準の緩和」が提案されるも、事業所の7割が購入を断念, 第947回多くの介護事業所で経営状況が悪化!介護報酬改定の検討が続くも、財務省は引き上げを否定, 「賢人論。」125回(前編)三宅義和氏「年を取ることは「記憶」という資産を増やすこと。思い出に浸かる老後も悪くない」, ※入居に関する相談用のフリーダイヤルです。求人・入居者への連絡・電話番号等の案内は承っておりません。, 認知症症状の経過。初期・中期・後期症状を知り、症状の“背景”を考えてあげましょう~アルツハイマ型認知症編~.

米国では認知症患者のホスピス入居基準が予後半年と決まっており、その適応としてはFAST(functional assessment stage、表1)分類で、ステージ7c以上であること、つまり、全介助の状態で失禁があり、さらに肺炎を繰り返し、深い褥瘡を認めるなどです。 10, 彼との、そして馬鹿な自分との決別|マンガ・ママナースもも子の今日もバタバタ日誌(158), 看護師が“ほんとうに”毎日できる腰痛予防の方法5つ!|腰痛で休職したことがあるナースが効果を検証, つらい生理痛…低用量ピルってどう?|生理痛と低用量ピルのこと、産婦人科医に聞いてきた(2), 子宮頸がんワクチンは安全なの?危ないの?結局どっちなの|私たちが知りたいHPVワクチンのこと(3), アルツハイマー病の自然経過は予測できる|この人に聞く◎平原佐斗司氏|梶原診療所在宅総合ケアセンター長.

10 癌以外の疾患は予後予測が難しいと一般にいわれるが、認知症の中でもアルツハイマー病の経過には均一性、共通性があると考えられている。アルツハイマー病をはじめとする認知症の経過と必要なケアについて、緩和ケアに詳しい梶原診療所在宅総合ケアセンター長の平原佐斗司氏に聞いた(文中敬称略)。, 平原佐斗司氏。87年島根医科大学卒。同大第二内科、平田市立病院内科、帝京大学第二内科などを経て、92年から東京ふれあい医療生活協同組合梶原診療所で在宅医療を手掛ける。日本在宅医学会副代表理事。, 平原 アルツハイマー病は、認知症の中でも、均一性が高い疾患といわれており、進行が速い/遅いという個人差はありますが、どの時期にどのような障害や症状が出現するかについてはほぼ分かっています。一方、レビー小体型認知症や前頭側頭型認知症は個人差が大きく、アルツハイマー病のように自然経過を予測できない場合が多いのが現状です。, アルツハイマー病では、徐々に機能が低下し、発症からほぼ10年で死に至るといわれています。記憶障害が主な症状である軽度の期間は通常2~3年です。その後、見当識障害が生じ、日常生活の機能が失われる中等度の時期になります。その期間は4~5年ほどで、その間、まず仕事や調理などの複雑な行為が障害(実行機能障害)され、次に手段的日常生活動作(IADL)が徐々に低下し、最後に日常生活動作(ADL)が落ちます(図1)。, アルツハイマー病患者の場合、脳の運動野は最後まで維持されているので、重度になって初めて身体症状が生じるようになります。まず生じるのは、失禁です。尿失禁からはじまり便失禁に至ります。失禁が生じるようになった後、歩行障害が出現し、寝たきりの状態となります。, しかし、失禁を生じてから寝たきりになるまでの期間は、数カ月から数年と個人差が大きく、その期間を予測するのは難しいです。, 認知機能の低下がさらに進むと、全介助となります。そして、嚥下機能がほぼなくなって飲んだり食べたりできなくなった時点を末期と考えています。この時期には認知機能の低下も進行し、多くの場合、自己同一性がなくなります。末期の患者は自分で飲食できないので、何らかの延命的な介入をしなければ、数日で死に至ります。胃瘻を導入すれば1年程度、皮下輸液などの末梢輸液は2~3カ月の延命効果があります。, アルツハイマー病は、このような経過をたどり、最終的には死に至る疾患であるといわれていますが、これには個人差があり、より早く進行する患者もいれば、20年かけて徐々に機能が低下する患者もいます。ただ、その進行スピードは患者ごとにほぼ決まっています。「先月から急におかしい」「急にボケた」という場合は、認知症そのものではなく、他に症状を悪化させる要因があると考え、その要因を検索すべきだと思います。, また、実際の患者は高齢で合併症を複数有するのが一般的なので、合併症が原因でより早期に死亡する例もありますが、合併症がなければ、このような自然経過をたどるのが一般的です。, アルツハイマー病で最も頻度の高い合併症は肺炎です。肺炎になると、多くの急性期病院で絶食を指示され、二次性のサルコペニアが急速に進行し、末期ではないのに食べる力を失う認知症患者が少なくありません。肺炎直後から、栄養管理や口腔ケア、嚥下リハビリテーションなどの積極的な介入を行うことで、再度、経口摂取が可能になることは多く、これらを行わずに安易に胃瘻を導入するのは問題です。言ってみれば、絶食指示により、「医原性の末期」とされてしまう危険性があるのです。, 同じ認知症でも、レビー小体型認知症では、認知機能の悪化よりも嚥下反射の消失が先に来ることがあり、嚥下反射がなくなったからといって末期とは判断できません。, 平原 発症早期では、患者自身が自分に生じた変化に気付いていることが多く、その変化を隠そうとします。家族が異変に気付き受診させ診断に至るまで2年程度掛かるのが一般的です。海外の研究では、アルツハイマー病の診断後5年前後で亡くなる場合が多いとされていますが、合併症で多くの人が亡くなっているのに加えて、発症してから診断に至るまで数年の時差があるためです。, アルツハイマー病の場合、BPSD(行動・心理症状)の主な原因は、ストレスに対する心因的反応です。患者自身が自分の機能低下を悩み、生きることがストレスとなります。このような「心の反応」がBPSDの原因となっているのです。そのため、その原因を考えずに薬物療法に頼っても効果がないのは当たり前です。アルツハイマー病のBPSDには、患者のストレスを理解した上で非薬物的な対応をまず考えるようにしています。, 一方、脳の機能低下によりBPSDを生じる認知症もあります。レビー小体型認知症や前頭側頭型認知症のBPSDには薬がよく効きますが、それはアルツハイマー病と原因が異なるからです。, 平原 嚥下機能の評価法としては他にも様々なものがありますが、在宅の現場で使いやすいのが、この試験法です。嚥下反射の極端な低下・消失を確認した場合、自力では栄養や水分を摂取できないので、延命的な介入をしなければ、数日で死に至ります。そのため、この時点でどのような介入をするかは、事前に家族とよく話し合っておくことが重要です。, 胃瘻をこの時点で導入すれば、予後を1年程度伸ばすことができますが、病態の回復は期待できず、かつ患者の苦痛は大きいと考えています。, 注意が必要なのは、「『食べられない=末期』ではない」ということです。嚥下反射がほぼ消失して食べられなくなった場合は末期といえますが、他の要因で食べられなくなる患者は決して少なくありません。, 例えば、その食材が苦手だから食べない、咀嚼できないなどの理由から食べられなくなることがあります。患者が好きな食べ物を探して食べさせてみる、咀嚼が不要な食品に切り替えるなど、介護の工夫が必要となります。, 平原 長く患者を診ていれば予後の予測はできるようになりますが、客観的な指標として、海外では幾つか予後予測ツールが開発されています。その1つは、全米のナーシングホーム入居者約22万人のデータを基に開発されたADEPT(advanced dementia prognostic tool)です。このツールは前向き研究で、妥当な予測ツールと評価されているものです。ただし、これはあくまで海外の研究であり、国内の患者に当てはまるかどうかは検証されていません。また、臨床の現場で利用するには複雑すぎるかもしれません。, 米国では認知症患者のホスピス入居基準が予後半年と決まっており、その適応としてはFAST(functional assessment stage、表1)分類で、ステージ7c以上であること、つまり、全介助の状態で失禁があり、さらに肺炎を繰り返し、深い褥瘡を認めるなどです。, (Sclan SG et al.

認知症 2019.9.12 mmse|認知症の診断ツール 病気・治療について 2018.10.25 身体拘束(身体抑制) 病気・治療について 2018.10.18 胃ろうの作り方 病気・治療について 2009.11.11 認知症は死ぬ病気である 病気・治療について 2017.6.9 認知症の末期に何をすべきか

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