⽇本トライアスロン連合 マルチスポーツ対策チームリーダー, 私は小学4年生でサッカーを始めて毎日トレーニングをしていた時期に、オスグッド病に悩んでいました。それは小学校4年生から6年生にかけて毎年身長が10cmずつ伸び続けた時期でもあります。膝のお皿の下、脛の骨上部に痛みを感じたのは小学校5年生のときで、治療として定期的に注射を受けていました。 Copyright (C) 2020 リハ局 All Rights Reserved. 脛骨租面を押して、痛みや熱感、腫張がないかをチェックする, オスグッド病は、スポーツ活動などによるオーバーユースが原因で起こる骨の成長によるスポーツ障害です。大腿四頭筋の柔軟性が低下し、脛骨粗面に負担がかかって発症します。よって、大腿四頭筋の柔軟性向上を目的としたストレッチングやアイシング、ウォームアップとクールダウンが大きな役割を果たします。ベルトを装着してスポーツを行うことをお勧めします。, スポーツ活動後や起床後に痛みを感じ、日常生活では痛みを感じない場合には、ウォームアップとクールダウンを入念に行います。大腿四頭筋の柔軟性の低下が原因ですので、特に大腿四頭筋のストレッチングを入念に、30秒間1セットを2〜3セット行います。

 成長期の選手は筋力も徐々についてきて、成長の早い選手は人よりも力があるので、力任せなパワーをメインに考えたプレーになりがちです。また、神経系が発達する時期でもありますので、“器用さ”を習得する期間として指導することが大切です。痛みがある選手への運動量を調節する際に、器用さを向上させるトレーニングや、上半身を中心とした運動指導を行うとよいと思います。水泳は上半身中心の運動ですが、キックを打つことにより痛みが発生する場合には、プルブイやビート板を脚に挟み、上半身だけで泳ぐことも可能です。, スポーツ活動中に痛みによる支障があり、日常生活でも不便に感じる痛みがある場合には、医師の指示に従ってスポーツ活動を休止する必要があります。しかし、下肢を使わない運動は可能ですので、前述のようにプルブイなどを用いて、上半身だけで泳ぐことで体力の低下を最低限に抑えることができます。 株式会社アスロニア ディレクター兼ヘッドコーチ 姿勢が悪いこと、ランニング時に着地点が遠いことなど、大腿四頭筋への負荷を増加させる動きをこの時期に修正してゆくことで、他の障害の予防にもなります。, 「ザムスト-ZAMST」は、医療メーカーとして整形外科向け製品を45年にわたり開発・製造する日本シグマックス株式会社が1993年に設立した、スポーツ向けサポート・ケア製品のブランドです。

 子どものチームスポーツでは1人だけ特別扱いすることは難しいですが、チームメイトに説明するなどして、チームの雰囲気をうまくコントロールする必要があります。ウォームアップやクールダウン、ストレッチングは軽い症状の場合と同等に行います。強めのストレッチングは患部への負担を強める可能性があるため、軽めのストレッチングを短時間で頻度を多くして行い、筋を伸ばすというよりもリラックスさせるようにします。 膝蓋骨下端と脛骨へはenthesisで繋がっています。膝蓋骨後面はHoffa脂肪体が浸潤しています。 子どもはなかなか運動量を調整できませんので、コーチがうまくコントロールしてあげてください。そのため、成長期のスポーツ選手には特に柔軟性のチェック(図)や痛みのチェック(写真6)を行い、定期的にコンディションを把握する必要があります。また、ウォームアップ、クールダウン、ストレッチング、アイシングは欠かさないようにしましょう。これらを習慣化させることは、将来の競技生活にも重要なことです。, 図:大腿部の柔軟性チェック 膝蓋腱は大腿四頭筋から脛骨粗面に至るまでの膝伸展機構の一つであり、膝蓋骨から脛骨粗面に付着しています (図1) 。 図1.膝関節前面の解剖. 2018/5/12 膝関節屈曲・内旋. 作用:股関節伸展、内旋.

脛骨粗面には 膝蓋靭帯 が、その内側には 内側膝蓋支帯 、外側には 外側膝蓋支帯 が付着します。 両膝蓋支帯は膝蓋骨の位置を保持に役立ちます。 骨間縁(こつかんえん) 脛骨体の外側縁は骨間縁と呼ばれ、脛骨と腓骨の間に張る 下腿骨間膜 が付着します。 脛骨粗面は成長期の時期は脆弱な軟骨組織で出来ています。そのため大腿四頭筋の収縮による牽引力によって、同部位に炎症や部分的剥離、微小裂離骨折が生じて痛みが生じます。10~14歳の発育期のスポーツ選手に多く見られる  一番印象に残っている痛みは注射を受けるときのもので、かなり強い痛みだったことを覚えています。また、ポジションがゴールキーパーでしたので、混戦で相手と接触したり、ボールをセーブするために地面に膝をぶつけたりしたときなどは、蹴られたような強い痛みを感じていました。 膝関節屈曲、脛骨内旋. 前回、膝の内側の痛みについての考え方を書きました。 Copyright©2018 NIPPON SIGMAX Co.,Ltd. こんにちは!鍼灸スキルアップ塾の陣内です。今回は運動鍼についての第12弾『鵞足炎などに使える運動鍼』です。運動鍼シリーズも12回目になります。今までの運動鍼シリーズのご紹介は一番下に載せますので宜しくお願いします。どちらかというと運動鍼ビギ  症状が軽減してスポーツ活動に復帰する段階で注意する点は、急激な強度や量の増加を行わないことです。ランニングの着地動作でも負担がかかるため、芝生や土の上を走らせるなどしますが、遅めのスピードから始めて症状をみながら徐々にスピードを上げていきます。また、ジャンプやジャンプの着地、ランニングの急加速や急減速、急なターンも大腿四頭筋に強い負担をかけますので、痛みを確認しながらスピード調整をしていきます。 ワンポイントアドバイス:症状が改善してもストレッチングは継続しましょう。, 湘南ベルマーレスポーツクラブトライアスロンチーム GM  そのころはストレッチングを毎日行う習慣などない時期でしたので、病院へ行って注射を受け、膝の部分に厚いスポンジが入ったサポーターをして、少しでも衝撃を減らすようにしていました。現在はストレッチング例が紹介され、機能的なサポーターも開発されていますので、それらを有効活用することで予防が行えます。 停止:脛骨粗面内側(鵞足)※縫工筋停止部後方 . 内側の痛みと同様、膝の外側の痛みも臨床上多く遭遇します。

大腿四頭筋は、膝蓋骨を介して、脛骨の上部に付着しています。成長期により急激に身長が伸びることで大腿四頭筋の柔軟性が低下し、さらにスポーツ活動によりよく筋肉を使うことで、脛骨上部の付着部に負荷がかかり、成長軟骨部が剥離することで生じます。よって、大腿四頭筋の柔軟性を向上させ、付着部への負担を減らすことが一番の予防策です。, 膝蓋骨下を押すと痛みがあるとオスグッドが疑われますので、スポーツドクターの診察を受けてください。

腹臥位で膝を曲げ、踵(かかと)が臀部につくかどうかを調べる。通常は容易につくが、大腿四頭筋の柔軟性が低下していると踵と臀部の間に隙間ができ、ひどい場合には、無理に膝を曲げようとして臀部が上がる、いわゆるしり上がり現象が生じる, 写真1 痛みをチェック  大腿四頭筋は内側広筋、外側広筋、中間広筋、そして大腿直筋から成ります。そのなかの大腿直筋は股関節をまたいで骨盤(下前腸骨棘)を起始部にもつため、膝を屈曲させるだけでなく股関節を伸展して行うストレッチングが必要です(写真1)。ストレッチングは、座位や仰臥位で行うと床と患部が触れて痛みを伴う場合がありますので、立位で行う方法もあります(写真2)。また、トレーニング後には患部周辺のアイシングも行います。, 写真2 大腿四頭筋のストレッチングを片膝をついた状態で行う。1人でも可能だが、補助者が足首を持ち、膝を屈曲させてあげるとより効果的。このストレッチングは強い負荷がかかってしまう場合があるので注意が必要, 写真3 大腿四頭筋のストレッチングを立位の状態で股関節を進展させて行う。腰痛を持つ選手は痛みが出る場合があるため、腹筋を緊張させて行うとよい, スポーツ活動中に痛みによる支障はないが終了後に痛みが強くなり、日常生活には支障をきたさない場合には、完全にスポーツ活動を中止する必要はありません。しかし、痛みが強くならない程度に運動量(頻度、強度、時間)をコントロールする必要があります。 2018/2/5 医学博士、日本リハビリテーション医学会専門医、日本整形外科学会専門医、日本リウマチ学会専門医、JOC強化スタッフ、日本体育協会公認スポーツドクター, オスグッド病では、ジャンプ動作での膝屈伸時や、ダッシュやキック動作によって脛骨結節部が強く引っ張られ、同部がはがれたり炎症を起こしたりして痛みが発生する, オスグッド病は小中学生男子に多い膝のオーバーユースによる成長期スポーツ障害の代表疾患です。成長期は急激に身長が増加して骨も急成長を遂げますが、残念ながら筋や腱などの軟部組織は同じようには成長しません。結果的に硬い身体になってしまう時期でもあります。そのために生じる大腿四頭筋の柔軟性低下(いわゆる太ものの筋肉が硬い)を契機に、ジャンプやダッシュなどの繰り返しの動作による膝蓋骨(お皿の骨)を引っ張る力が脛骨粗面に加わります。成長期の脛骨粗面には骨が成長するために必要な新しい骨(骨端核)が存在していますが、大腿四頭筋による強大な牽引力が負担となり、骨端核の発育が阻害され突出して痛みます。, 大腿部膝前方にある膝の伸びる仕組みは、(1)大腿四頭筋が膝蓋骨上端に付着し、(2)膝蓋骨を介して、(3)膝蓋骨下端から膝蓋腱を経緯し、(4)脛骨粗面に付着して停止します。  このように、大腿四頭筋の筋力は最終的には脛骨粗面に伝わります。脛骨粗面部は1.5×2.0くらいの大きさしかないため、大腿四頭筋の牽引力によって骨端核の発育が阻害され、剥がれやすく弱い構造なのです。, スポーツ動作全般で発生しますが、特にジャンプ動作(バレー、バスケ)での膝屈伸時や、ダッシュやキック動作(サッカー)で起こりやすく、膝蓋骨下方にある脛骨粗面に限局した疼痛と強い圧痛が主症状です。局所の熱感や腫張、骨性の隆起(写真1)が認められます。時に両側に発生します。  ジャンプ時の疼痛が原因でジャンプ力が低下したり、ダッシュ時の疼痛でタイムが低下したりするなど、スポーツ能力の低下に直結しますが、急性外傷(突発的なケガ)ではないためにスポーツ休止の判断が難しく、現場では疼痛を抱えながらもスポーツ活動を継続している選手を散見します。, レントゲン検査が最も有用で、脛骨粗面に限局した骨端核の変化や遊離骨片を認めますが(写真2)、成長段階によって大きさは異なります。MRIはさらに有用で、骨軟骨を覆う膝蓋腱の肥厚や周囲の炎症性変化が確認できます(写真3)。超音波でも突出した骨や腱の肥厚、血管新生を確認できます。(写真4、5), 陸上競技、サッカー、バレーボール、バスケットボール、バドミントン、動作ではジャンプ、ダッシュ、キック、フルスクワットなどで好発します。“うさぎ跳び”がトレーニング界で禁止となった背景には、本症の発生率が高かったことがあると思われます。, 応急処置はアイシングが最も有効です。疼痛には消炎鎮痛薬(外用内服)や超音波、低周波などの物理療法なども効果がみられます。予防には大腿四頭筋のストレッチングが最も重要で、オスグッド用の膝サポーターも有用です。まれに骨片摘出術やドリリング術(でっぱった骨に穴を開けて出血させ、リフレッシュさせる。骨穿孔術ともいう)を行います。, 成長期が過ぎると骨も硬くなりますので、症状はいったん軽快します。ただし、成人になって運動による強い力が膝に再び加わると(オーバーユース)、異常骨形成部に疼痛が発生することがあり、いわるオスグッド後遺症と呼ばれる症状がみられます。 スポーツドクター、トレーナーなどの専門家からの知識・助言を設計に反映するともに、各種競技者の生の声を取り入れて、ケガ・障害の予防・再発予防およびパフォーマンス向上の手助けとなる製品・サービスの提供を信条としてまいりました。その品質・機能性は、トップアスリートをはじめスポーツ愛好者から、多くの支持をいただいております。. 痛みについて, 臨床で良く遭遇する膝の痛み。その中でも膝の前面に生じる痛みの原因と部位の考え方について書いて行きます。, 膝の前面に生じる痛みは、何かしらの力学的ストレスがかかり、組織が損傷する事によって発生します。その力学的ストレスは大きく二つに分けられます。, 膝の前面が伸張されて痛みが生じている場合、痛みが生じている部位として主に考えられるのは、, 脛骨粗面は成長期の時期は脆弱な軟骨組織で出来ています。そのため大腿四頭筋の収縮による牽引力によって、同部位に炎症や部分的剥離、微小裂離骨折が生じて痛みが生じます。10~14歳の発育期のスポーツ選手に多く見られるオスグッドシュラッター病はその典型的な例です。, 膝蓋靭帯は膝の屈曲により伸張ストレスを受けますが、膝が生理的外反を有している事から、特に内側の方が伸張ストレスを受けやすいとされています。伸張ストレスによって損傷を受け炎症した膝蓋靭帯は、変性やコラーゲン線維の配列の乱れが生じると言われています。そのため一度炎症を起こすと、再度炎症や痛みを引き起こしやすくなります。膝蓋靭帯損傷はバスケットボールやバレーボールなどに多い、ジャンパー膝と呼ばれる病態が代表的です。, 膝蓋支帯は関節鏡手術時の侵襲部位となるため、術後の拘縮を引き起こしやすく、膝蓋骨の運動が阻害され、周囲の軟部組織の疼痛を引き起こします。, 膝蓋下脂肪体は膝蓋靭帯の後方に存在する脂肪組織で、大腿神経、閉鎖神経、坐骨神経などの豊富な神経支配を受けます。自由神経終末といった疼痛受容器も豊富であるため、痛みを生じやすい組織です。, 膝の屈伸運動に従ってその形状を変え、非常に柔軟性に富んでいます。繰り返される機械的ストレスにより、炎症を起こしたり、組織が線維化する事によって、その柔軟性は失われます。そうなると屈伸運動時の形態変化が出来なくなり、内圧が上昇し、痛みが発生するといわれています。, 膝の前面の痛みの部位の推測が出来たら、なぜその伸張ストレスが生じているのかの原因を考察していく事が必要です。, 伸張ストレスが過剰になる原因として挙げられるのは、動作中の過剰な膝伸展モーメントです。そしてその大きな要因は後方重心が考えられます。, 実際に自分で行ってみると明らかに、後者の方が大腿四頭筋に過剰なストレスがかかり、膝前面の伸張ストレスが増大する事がわかるかと思います。, 大殿筋はスクワット動作時に股関節伸展モーメントを引き出すため、動作中の外部股関節屈曲モーメントに抗して骨盤の前傾を維持します。股関節伸展筋力が低下すると骨盤の後傾を招き、後方重心となりやすくなります。, 腸腰筋は腰椎の前弯、骨盤前傾の保持に重要となります。腸腰筋の筋力低下により、骨盤の前傾位が保持できなくなると腰椎の後弯、骨盤の後傾が生まれ、後方重心となります。, 背屈制限が起こると、荷重時の下腿の前傾が制限されます。下腿の前傾が制限されると重心の前方移動が困難となり、後方重心となります。, 大腿四頭筋の伸張性低下は、膝の前面痛の原因となる脛骨粗面、膝蓋靭帯、膝蓋支帯、膝蓋下脂肪体の伸張ストレスを直接的に増加させ、痛みの原因となります。, 膝蓋下脂肪体は膝蓋骨や半月板に付着しています。拘縮が生じると半月板や膝蓋骨の動きを制限してしまいます。その結果、大腿四頭筋はより高い活動を強いられる事となり、膝前面に伸張ストレスが生じやすくなります。, 膝の前面が伸張されて痛みが生じている場合、痛みが生じている部位として主に考えられるのは、膝蓋大腿関節です。, 膝蓋骨と大腿骨とで形成される関節で、膝蓋大腿関節の安定化には大腿四頭筋の働きが重要となります。特に内側広筋と外側広筋とのバランスが重要です。, 比較的多くみられるのは、内側広筋の機能不全、外側広筋の過緊張で、これが生じると膝蓋骨は外上方へ牽引されます。それによって、膝蓋骨外側面への圧縮ストレスが強まり痛みが生じやすくなります。, また脛骨大腿関節のアライメント異常によっても、膝蓋骨外側面への圧縮ストレスが増大します。多く見られるのはQアングルの増大で、増大する事によって膝蓋骨が外側に強く引っ張られ、圧迫力が強くなります。, 大腿四頭筋の伸張性低下によって、膝屈曲時の膝蓋骨の下方への動きを制限してしまいます。それによって、膝蓋大腿関節の圧縮ストレスが増加して痛みを引き起こします。, 特に多くみられるのは内側広筋の筋力低下で、外側広筋の方が優位に働いてしまう事で、膝蓋骨の外上方変位を引き起こします。それにより膝蓋大腿関節の外側の圧縮ストレスが強まり痛みを生じます。, 足関節の背屈制限により、下腿の前傾が制限され、荷重位での膝屈曲時動作時に後方重心となります。そうなる事で膝蓋大腿関節の圧縮ストレスが強まり、痛みを生じます。, また背屈制限を距骨下関節の回内や足部の外転で代償してしまい、膝の前額面上での外側の圧縮ストレスも強まります。, 外転筋の筋力低下がみられると、荷重時に大腿骨が骨盤に対して内転内旋してしまい、膝の外反を引き起こします。膝の外反により膝蓋大腿関節の圧縮ストレスを強め、痛みを引き起こします。, 足部の過回内がみられると、下腿が内旋・内方傾斜し、膝の外反を引き起こします。これにより膝蓋大腿関節の圧縮ストレスを強め痛みを引き起こします。, 膝の前面の痛みは、荷重位で膝を曲げる動作時のアライメントが起因している事が多い印象です。, そのアライメントを助長してしまっている原因を評価してアプローチして行く事が、痛みの改善につながります。, もちろん痛みの原因にはもっと他にもたくさんあるかと思いますが、比較的臨床で遭遇しやすいものを挙げました。評価や痛みの仮説の参考になれればと思います!. All Right Reserved. 「sports medicine library」は、2001年から雑誌「コーチングクリニックに連載され、その後ザムストブランドサイトに掲載し、多くの読者を集めたコンテンツ「スポーツの鉄人に聞け」を最新の情報に刷新・改訂したものです。自分のカラダのこと、スポーツのケガについてもっと良く知りましょう。 作用:股関節内転. 起始:坐骨結節内側面. 停止:脛骨粗面内側(鵞足)、下腿筋膜. 今回は膝の... 私は現在整形外科クリニックに努めていますが、私のクリニックにてリハビリで最も多く接するのは「膝」の疾患を有する患者さんです。

・痛みがある部位から対象となる筋が特定しやすい ・セルフメンテナンス指導がしやすい ... 腓骨頭直下~脛骨粗面下端との中間にあるコリを強く押圧してみて下さい。 足首前面~親指の辺りにズーンと鈍痛を感じませんか? この感じがトリガーポイントです! ちなみに今押圧した部位は胃経 膝の... (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 膝を30~60°屈曲位とし、膝蓋靭帯を避けて膝蓋下脂肪体を圧迫します。 その状態で膝を伸展させていき、痛みが出れば膝蓋下脂肪体の線維化や炎症が疑われます。, 上前腸骨棘と膝蓋骨中央を結んだ線で、および膝蓋骨中央から脛骨粗面上縁中央を結んだ角度を指します。正常は20°以下。 Knee inや下腿の過外旋によってQアングルは増大する。, 膝を伸展位として、膝蓋骨を上から圧迫します。圧迫した状態で内側、または外側へ誘導します。 疼痛が生じた場合は陽性です。, 【セラピスト向け】リハビリで遭遇しやすい膝の外側の痛みについて。原因と部位の考え方, 【セラピスト向け】リハビリで遭遇しやすい膝の内側の痛みについて。原因と部位の考え方, 膝の外側が痛い! ランナー膝(腸脛靭帯炎)の原因、予防法、治療法、ストレッチ、テーピング方法など徹底解説. よく言われる鵞足炎というのはこの3つの筋肉で構成される浅鵞足と脛骨間にある滑液包(鵞足包)とが摩擦により、炎症を起こすことを鵞足炎と言います。, ちなみにこの鵞足炎を引き起こす3つの筋肉それぞれに対してどれが一番関与しているか、筋を伸張させて調べるストレステストがあります。, このストレステストは当該筋の作用に反して筋肉の伸張肢位を取り、鵞足部に疼痛が生じるか確認するテストになります。, これも鵞足炎と同じ滑液包炎が主症状となりますが、深鵞足の滑液包は先ほどの滑液包とは違います。, 深鵞足の滑液包は半膜様筋と腓腹筋内側頭間にある滑液包のため先ほどよりやや後方になります。, 半膜様筋屈曲頭腱は内側側副靭帯を滑車のように使い、およそ90°の角度をもって鵞足部へと向かいます。, 炎症を起こしている滑液包は滑液の吸収と産生のバランスが崩れているため炎症処置が第一である。, その上で、当該筋と脛骨間で起こる鵞足部の滑液包炎は当該筋の緊張緩和に努めることで滑液包にかかるストレスを減らすということが目標となる。, まずは膝関節内側の痛みをしっかりと問診で聞き出し、鵞足炎と疑わしいときは今回の内容を参考にしていただきたいと思います。, 画像引用:Anatomography http://lifesciencedb.jp/bp3d/. 成長期に起こる膝の痛みがあるお子様は要注意です。成長期の子供は体が成長段階ということもありスポーツで思わぬ負担がかかります。今回は成長期の痛みの原因とセルフケア方法をご紹介しております。成長期の痛みはそのままにせず対策しましょう。 神経支配:閉鎖神経(l2~4) 半腱様筋.

.

冷凍庫 サーモスタット 故障 14, ポケモンgo Gps テザリング 4, メタモン厳選 でき なくなっ た 40, Igtv アカウント タグ付け 6, アシガール 再放送 視聴率 21, ダンガン ロンパ 速報 18, Fujifilm X T30 レビュー 6, C27 後期 ナビ取り付け 14, キャノンデール レフティ フォーク 外し方 15, ディスク グラインダー 危険予知 9, Vio脱毛 した 日 20, 海上保安官 潜水士 息止め 17, ガラス 欠け 補修 100 均 38, 花束を君に Mp3 Download 8, 雅子様 スーツ ブランド 6, 郵便局 により 輸送中 Ups 4, 青椒肉絲 豚肉 切り方 繊維 4, ムカデ人間2 カラー レンタル 6, アメージュz Cw Rg1h 4, パワプロ アバター 作成 24, Sheep Minded Morons 4, 家売る女 1話 Pandora 4, 恋続 1話 無料 6, Mazda3 キャンセラー Usb 13, スピッツ 歌詞 ブランケット 8, 灘 高校入試 問題 数学 2019 解答 5, 新型ジムニー フロントグリル 筆記体 4, バイト 面接 忘れ られる 5, ステップワゴン スライドドア 修理代 11, 覚醒武器 当たり 大剣 4, Numeric 型 Oracle 6, Blackpink リサ 英語 なぜ 31, Vba テーブル 出力 13, Mgsv 難し すぎる 7, Tune Zerolatency Ffmpeg 4, 太陽光 権利金 償却 10, Bmw F10ブレーキパッド 交換 リセット 19, 上条 Ss オティヌス 16, ミニ 四 駆 モーター 作り方 4, Bg 身辺警護人 放送日 6, エクスカーションティピー インナーマット 代用 5, 27歳 独身 男 38, バイエル ピアノ 100 5, 慶應 大学 行動経済学 6, ブリーチ 漫画 無料 6, フォルクスワーゲン トゥーラン 燃費 4, 犬 鼻 噛む 4, Vba データ数 カウント 6, おから 蒸しパン チョコ 16, 大阪ガス 再開 自分で 5, 鼻中隔湾曲症 手術 鼻が低くなる 22, バツイチ子持ち 恋愛 男性 4, マイクラ ゾンビ 金装備 26, Youtube 制限付きモード 解除 できない Iphone 4, Premiere フレーム 固定 11, Docucentre C2000 ペーパーレス Fax 4, Tableau 文字列 抽出 8, Apex トレジャーパック 毎日 48, 車 配線 繋ぎ方 6, スターダスト 企業 理念 4, プロスピa 応援歌 森 10, Miix 2 8 Usb 改造 7, Java Sql = Update 複数 5, 歯科助手 石膏 違法 6, Moodle 穴埋め問題 作り方 4,